Een gebruiker aan- of afmelden voor Share2Go in de gemeente Geldrop-Mierlo

Op deze pagina kun je als gebiedsregisseur een klant aan- of afmelden voor Share2Go in de gemeente Geldrop-Mierlo.

Het formulier invullen

Ik wil een:*
- Nieuwe gebruiker aanmelden
- Bestaande gebruiker afmelden
Ik wil een gebruiker aan- of afmelden voor:*
Geslacht gebruiker*
- Man
- Vrouw
- Anders
Naam gebruiker*
Voornaam Achternaam
Geboortedatum gebruiker*
DD dash MM dash JJJJ
Woonadres gebruiker*
PostcodeHuisnummerToevoegingStraatPlaatsnaam
E-mailadres gebruiker*
Een gebruiker heeft een e-mailadres nodig om reserveringen te kunnen maken bij Share2Go, ook als alleen telefonisch gereserveerd wordt. Heeft de gebruiker geen e-mailadres? Vraag hem of haar om een e-mailadres aan te maken, of gebruik het e-mailadres van een familielid, kennis of mantelzorger.
Telefoonnummer gebruiker*
Opmerkingen
Mijn naam*
Voornaam Achternaam
Mijn e-mailadres*
Mijn telefoonnummer*